2019年7月16日 星期二

#原來脊椎病不用開刀系列 2---- 實證案例

#中度脊椎滑脫 L4 on L5合併 #椎間盤突出 L45, L5S1

🤩這不是天方夜譚,這是真的,親身見證;這不是奇蹟,已成為治療常規。臨床中西醫師需再教育,除了復健拉腰,口服止痛藥外,微創針刀可有效解決脊椎病疼痛問題。
XXX女士,61歲,腰痛、腿麻,長達半年,痛到無法翻身。
#治療紀錄
😅記得第一次來做針刀的時候,半信半疑,治療床都上不去,站久就痛,躺久也痛,最後痛到無法翻身。
🌤第二次針刀後,疼痛緩解三分之二。
🤩共做六次針刀後,症狀完全好了,不可思議。
#專家解答
😅脊椎病開刀併發症非常嚴重且無法解決,症狀嚴重或脊椎關節不穩定時才考慮外科手術。
🥎針刀鬆解相關筋膜,可達到重整脊椎筋膜結構,解除疼痛。
#提醒大家
本文為案例資訊,僅作為推廣針刀醫學療法衛教資訊之介紹分享,治療效果會因個人體質與 術後保養而有異。
#蔡德祥醫師提醒您
任何醫療處置均有潛在風險,並非每個人都適合,本文內容僅供參考,實際須由醫師當面與您進行評估及溝通而定。
#鑑別診斷
相關問題請就近洽骨科、復健科、針刀科、針灸科醫師,及早發現及早治療。
#法規資訊
本篇依醫療法第9、61、84、85、86、87 條,衛署醫字第0940203047號公告,衛部醫字第 1031660048 號函,衛部醫字第1051667434A號函,衛部醫字第1041668111號令,衛教宣導之用,照片與影片取得患者同意拍攝上傳做為推廣針刀醫學療法使用
#新和診所 脊椎骨疼痛再生治療中心
院長: 中西醫師/義守大學助理教授,蔡德祥博士關心您(針刀專字第17號)
電話: 02-2307-7007, 02-2307-2766
地址: 台北市萬大路284號
特色: 中西整合、專業、精準、顯效、自費門診

2019年7月11日 星期四


原來板機指可以不用開刀系列1
-- 小針刀治療板機指有效嗎?
案例:
小針刀成功治療案例: 女性,50歲,板機指,小針刀治療後,手指旋即恢復機能。


查實證醫學,給各位參考
板機指治療種類: 經痛劑常用共四種。

@類固醇注射 (Steroid injection)
類固醇注射到腱鞘內,可減少腱鞘腫脹,成功率: 50-70%。
It's estimated that corticosteroid injections are an effective treatment for 50 to 70% of people with trigger finger. However, they're generally less effective in people with certain underlying health conditions, such as diabetes and rheumatoid arthritis.
NHS treatment trigger figner

@開放性手術 (Open surgery)
開放性手術,是目前歐美較多採用,雖然成功率很高,但併發症達31%
They reported 3% of major complications (synovial fistula, arthro-fibrosis) and 28% of minor complications (erythema, scar tissue stiffness, and loss of range of motion).
[Complications of open trigger finger release. J Hand Surg Am. 2010 Apr;35(4):594-6. ]
[Risk Factors for Postoperative Complications in Trigger Finger Release. Fed Pract. 2015 February;32(2):21-23]

@針頭閉合性鬆解術 (Percutaneous release by needle )
文獻中統計48個板機指接受經皮針頭鬆解術,成功率高,併症少,建議取代開放性手術治療。
Percutaneous surgical technique in the treatment of trigger finger is an effective, convenient and cost-effective method with a low complication rate, and is therefore a preferable alternative to open surgery.
[Percutaneous Surgery: A Safe Procedure for Trigger Finger? N Am J Med Sci. 2012 Sep; 4(9): 401–403.}
[US-guided Percutaneous Release of the Trigger Finger by Using a 21-gauge Needle: A Prospective Study of 60 Cases. Radiology: Volume 280: Number 2—August 2016]
[Open versus percutaneous release for trigger digits: Reversal between short-term and long-term outcomes. Journal of the Chinese Medical Association. June 2016, Pages 340-344]

@小針刀閉合性鬆解術 (Percutaneous release by small needle knife )
這是最新一篇的文獻統計發表於2019年,文中統計21個病人接受超音波導引針刀治療,20個病人只接受針刀治療。結果呈現成功率達100% vs 90% (超音波vs無超音波)。
[Ultrasound-Guided Percutaneous Release of A1 Pulley by Using a Needle Knife: A Prospective Study of 41 Cases. Front. Pharmacol., 26 March 2019 ]

# 結論:
1. 類固醇注射成功率低50-70%,復發率高 (>20%)。
2. 開放性手術在台灣和歐美還是主流。成功率高 (>90%),但需注意副作用高達31%,尤其是傷口結疤難解,復發率高。
3. 經皮針頭鬆解術是目前西醫界操作主流,小針刀鬆解術是目前中醫界操作主流。
4. 閉合性鬆解術(針頭鬆解術或小針刀鬆解術),若經超音波導引效果會更好,但要注意感染問題。其成功率和併發症,取決於醫師經驗。
5. 最新考科藍Cochrane研究結果: (沒有小針刀相關研究)
成功率: 類固醇注射成功率: 61%,開放性手術成功率: 92%。
疼痛率 (1週後): 類固醇疼痛率: 19%,開放性手術疼痛率: 33-66%。
復發率: 類固醇注射復發率:39%,開放性手術復發率: 3-60%。
閉合性手術研究,由於數量太少,證據力仍嫌不足,但成功率和開放性手術雷同。

Surgery for trigger finger. Cochrane Systematic Review - Intervention Version published: 20 February 2018 see what's new

2019年7月10日 星期三



蔡德祥博士 中西醫師雙執照

於108年復健醫學會年度大會演講

題目: 小針刀在疼痛醫學上的應用





















2019年7月6日 星期六

#原來脊椎病不用開刀系列 1----腰椎牽引(拉腰)治療腰痛真的有效嗎 ?

以下文章為實證醫學查詢結果,個人意見,以供參考。

*查看 [PHYSIOPEDIA] 網址原文如下,

https://www.physio-pedia.com/Lumbar_Traction#cite_note-Ralph-21

https://youtu.be/rpjDYggsE1s

最近的系統評價和臨床實踐指南中的總結證據得出結論,機械性腰椎牽引對治療急性或慢性非特異性腰痛(LBP)無效; 然而,許多物理治療師繼續使用它,主要是作為一種額外的方式。[22]


事實上,專家臨床意見,理論模型和一些研究證據表明某些LBP患者對牽引力有積極反應。 由Thackeray等人發表的一項研究。 (2016)得出的結論是,沒有證據表明機械性腰椎牽引結合延伸導向治療優於單純延伸導向運動治療腰椎神經根受壓患者[23]。

Summary evidence in recent systematic reviews and clinical practice guidelines concludes that mechanical lumbar traction is not effective for treating acute or chronic nonspecific low back pain (LBP); however, many physical therapists continue to use it, primarily as an additional modality.[22] 

Indeed, expert clinical opinion, theoretical models, and some research evidence suggest that certain patients with LBP respond positively to traction. A study published by Thackeray et al. (2016) concluded that there is no evidence that mechanical lumbar traction in combination with an extension-oriented treatment is superior to extension-oriented exercises alone in the management of patients with lumbar nerve root compression.[23]


[22] Madson TJ, Hollman JH. Lumbar traction for managing low back pain: a survey of physical therapists in the United States. J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45:586-595. 

[23] Thackeray A, Fritz JM, Childs JD, Brennan GP. The effectiveness of mechanical traction among subgroups of patients with low back pain and leg pain: a randomized trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2016;46:144-154.

*看看下列實證研究 取材自

Harte, A., et al.,The efficacy of traction for back pain: a systematic review of randomized controlled trials, Arch Phys Med Rehabil, Volume 84, Issue 10, Pages 1542–1553 October 2003 (Level of evidence: 1A)

File:Tabel.png


*有人提出反駁,有些研究證實有效,我們在查查最具權威的Cochrane 考科藍研究報告。

https://www.cochrane.org/CD003010/BACK_traction-for-low-back-pain
'
*心得: 

研究報告只是參考,目前的研究仍不夠規模。

研究結果和我們一般的想法不一樣。

部份研究認為拉腰無效。

部份研究認為,復健科或在家腰椎牽引對背痛的療效,和在家做伸展運動療效差不多。

所以若沒時間,在家勤做伸展運動一樣有幫助。

多久做一次,本人建議每小時做一次。另外睡覺時在頸部和腰部要有護具支撐也是很重要。

若仍是很痛,中西整合治療,總是有辦法,不要放棄。

不要期望太多腰痛靠拉腰治療,要靠自己。

































































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